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漏药事件 祸根早种

来源:未知 作者:admin 人气: 发布时间:2019-05-21
摘要:【明报文章】每一件事故,都是改善现行制度的好机会。 从换了两次肝的病人邓桂思的事件上看,一般媒体都对少开了抗肝炎病毒药物给注射高剂量类固醇的两名联合医院的前线专科医生不满意,据闻医管局亦可能转介此案至医务委员会调查。此外,大众亦对医管局延迟

【明报文章】每一件事故,都是改善现行制度的好机会。

从换了两次肝的病人邓桂思的事件上看,一般媒体都对少开了抗肝炎病毒药物给注射高剂量类固醇的两名联合医院的前线专科医生不满意,据闻医管局亦可能转介此案至医务委员会调查。此外,大众亦对医管局延迟了公布非常不满。作为一个长期关注医疗政策的医生,有责任从这个不幸的事故中,找出它的深层问题及剖释原因,以进一步改善这个关乎市民健康的架构及制度。

据一般情况,医管局内前线的肾科专科医生是没有处方抗肝炎病毒药物的权限。若病人因肾炎需要使用高剂量的类固醇,及可能需要抗肝炎病毒药物,一般不会在门诊决定,而需要在每周的专科会议上或肾科大巡房(Renal Grand Round)去决定。再决定要不要转介至肠胃肝科寻求处方药物。但亦有可能是前线的肾科专科医生在门诊决定。

此制度源于2000年医管局摒弃了医生的三级监督制度,改为两级的监督制度,监督责任由顾问医生下放至前线的专科医生,即是责任由15至25年经验的医生下放至7至10年经验的专科医生。当时被认为是「医疗短桩」或称为滥竽充数。不单止是负责病人健康的医生经验大降,而专科医生的工作量更一下子大为提高,不单止自己的临牀医院及门诊工作,更要训练初级医生及处理文书及行政工作。2000年有超过1000名医生静坐抗议仍不得要领。结果是责任下放至前线的专科医生,但权限却没有下放,导致权责分离,对此事故有直接的影响。

可想像漏药是普遍现象 属制度缺陷

其实,这事故只是冰山一角。责任下放了,权限却没有下放,就是专科医生可以处方的药物没有相应增加。例子就是昂贵的药物有重重的关卡限制。很明显,肾科医生在门诊没有即时处方昂贵肝科药物的权限,对其他专科亦然,结果很多病人没有即时接受全面治疗的机会,而是需要层层转介,才能取得某些其他专科的药物。可是,要转介其他的专科,时间不是以日计算的。可以想像,漏药是一个普遍的现象,这是制度上的缺陷,并不是前线医生的缺失或错误。医管局说是前线专科医生的个别问题,是指鹿为马、转移焦点。

主事行政人员愈错愈做

前线专科医生的工作有增无减。医管局的医院不单止服务了逾90%的香港住院病人,近20年亦大力发展了专科门诊。专科门诊已不止是专科诊断和治疗,还包揽了长期病患者的药物配给工作。长期病患者的覆诊,佔了专科门诊超过大半的工作量。这些病人情况稳定,每次领取的药物由2个月至9个月(平均84.2天)。许多病人都要带备大购物袋或行李箱领取药物。这些稳定长期病患者的覆诊(或配药工作),佔了前线医生差不多大半的工作量,亦是新症排期超过一年的主要原因。这个原因已经有解决的方案——公私营协作计划(public-private interface)。但推行多年,大致上是失败的。主事的行政人员愈错愈做,已经不是医疗界的秘密。故此专科门诊是导致医疗制度「爆煲」的其中一个主要原因。

通报机制是医管局前主席胡定旭提倡的机制,目的是增加透明度,将医疗事故的性质主动定调及补救,减少传媒的推测和渲染。今次的事故公布迟了18天,而且还是病人的女儿主动查询才发现。今次是诿过于当事医生放假,但前线的医生已经公开表明不接受放假为延后公布的原因。

翻查医管局的年报,隐恶扬善、报喜不报忧是常态。涉及医生错误的,例如手术开错位置等会马上发布;若发现可能涉及系统或制度问题的,通常会找另一个联网的专家评估事件,若胜算不高通常会私下赔款,避免事件闹大。这是医管局一向的机制,只是这次的个案后来变成了香港器官捐赠的议题,想「私了」也不成,变成了延迟通报。行政人员还当众抵赖,诿过于前线的专科医生,实在是一个行政及公关灾难,自暴其短。

医管局的系统及制度问题,早于2000年,当年的公共医疗医生协会会长黎镜尧医生已经大声疾呼,权责分离的医生两级制监督改革会祸国殃民,可见漏药事件已是祸根早种。

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